★　！注意！　このページの情報は、あくまで参照情報にすぎません。利用者がこの示談書書式を利用して作成してなした示談により生じた一切の損害等につきましては、当方では責任を負いかねます。以上を承知の上で、ご自分の責任の範囲でご利用下さい。示談書の書き方は、書籍にても多数販売されていますので、ご自身で精査比較検証を必ず行ってください。どうしても困っているときは、各地の弁護士会館 に相談することが、一番確実です。　！注意！　


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　公開日　：2000年 8月 21日
　

示談書書式

※ダウンロード：word.4.0

　

示談書

第１当事者　（甲）　住所　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
氏名　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　＿＿＿（歳）

第２当事者　（乙）　住所　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
氏名　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　＿＿＿（歳）

事故発生日時　　　平成　　　年　　月　　日　　　　時　　　分頃　　

事故発生場所　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被害の場所 　　　 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事 故 状 況 　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

示談の内容（金額、条件等具体的に記載のこと）
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上記事故に関し、当事者双方協議の結果、上記条件をもって一切円満示談解決致しました。よって、今後本件に関しては如何なる事情が生じても決して異議の申立、訴訟等一切しないことを確約致します。

平成　　年　　月　　日

第１当事者側　住所　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（ 第1当事者との関係 ）
　　　　　　 氏名　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 印　

第２当事者側　住所　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（ 第2当事者との関係 ）
　　　　　　 氏名　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 印　

立 会 人　　　住所　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　 氏名　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 印　

　（注）３部作成のこと‥‥1部（第一当事者側）、１部（第２当事者側）、一部（保険会社）

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